Tremor em pessoas idosas: nem sempre é Parkinson

Resposta direta: tremor é um sinal, não um diagnóstico

Quando surge um tremor, a primeira associação costuma ser doença de Parkinson. Ela é uma das causas possíveis, mas está longe de ser a única, e o diagnóstico nunca se faz apenas pela presença do tremor.

O que orienta a investigação são as características: em que situação o tremor aparece, qual parte do corpo é afetada, se é de um lado ou dos dois, como evoluiu no tempo e quais outros sinais aparecem junto.

Causas possíveis

Medicamentos

Diversos medicamentos podem causar ou intensificar tremor, entre eles alguns broncodilatadores, antidepressivos, antipsicóticos, antieméticos, estabilizadores de humor e doses elevadas de hormônio tireoidiano. Quando o tremor começou semanas após uma medicação nova ou um aumento de dose, essa informação é essencial na consulta. Este ponto se conecta diretamente com a polifarmácia e com a revisão de medicamentos.

Ansiedade e fatores do dia a dia

Ansiedade, privação de sono, cafeína em excesso, uso de álcool e sua retirada podem intensificar tremores. Aqui o padrão típico é um tremor fino, mais evidente em momentos de tensão, ao esticar as mãos ou segurar um objeto.

Alterações metabólicas

Hipertireoidismo, queda de glicemia em quem usa medicação para diabetes, distúrbios de sódio, magnésio ou cálcio e alterações hepáticas ou renais podem se manifestar com tremor.

Tremor essencial

É uma das causas mais frequentes. Costuma aparecer ao executar movimentos ou manter uma postura, segurar a colher, escrever, levar o copo à boca, em geral nas duas mãos, com frequência há vários anos e com relato de casos na família.

Doença de Parkinson e outros quadros neurológicos

O tremor da doença de Parkinson caracteristicamente aparece com o membro em repouso, começa de um lado do corpo e vem acompanhado de outros sinais, como lentidão dos movimentos, rigidez, redução do balanço de um braço ao andar, passos curtos e alteração da escrita. Outras condições neurológicas também podem cursar com tremor.

Sinais associados que ajudam na avaliação

Observar o conjunto vale mais que observar o tremor isolado:

• O tremor ocorre em repouso, ao manter a postura ou ao executar movimentos?
• É de um lado só ou dos dois?
• Há lentidão para iniciar movimentos, rigidez ou mudança na marcha?
• Houve alteração da letra, da voz ou da expressão facial?
• A pessoa tem perdido peso, sente calor, palpitações ou insônia?
• Há sudorese, agitação, alteração de humor ou de sono?
• Surgiram quedas, tontura ou dificuldade de equilíbrio?
• Que medicamentos começaram ou mudaram nos últimos meses?

Um vídeo curto gravado em casa, mostrando as mãos em repouso e durante uma tarefa simples, costuma ajudar muito na consulta.

Quando investigar

Vale procurar avaliação quando o tremor é novo, quando mudou de intensidade ou padrão, quando atrapalha tarefas como comer, escrever ou se vestir, quando vem acompanhado de lentidão, rigidez ou alteração da marcha, e quando apareceu após início ou ajuste de medicamentos.

A avaliação inclui história detalhada, exame físico e neurológico, revisão completa da lista de medicamentos e exames laboratoriais quando indicados. A partir disso é possível definir se há necessidade de exames adicionais ou de encaminhamento a outro profissional. Você pode ver o que é avaliado em como funciona a consulta e conferir os sinais que indicam procurar ajuda.

Situações agudas: tremor de início súbito com fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar, alteração da consciência, febre alta, sudorese intensa, palpitações ou confusão devem ser avaliados imediatamente em serviço de urgência ou emergência.

Evitar o autodiagnóstico

Concluir "é Parkinson" antes da avaliação gera dois prejuízos: sofrimento desnecessário quando a causa é outra, e atraso no cuidado adequado quando o tremor vem de um medicamento, de uma alteração da tireoide ou de outra condição tratável. O caminho mais rápido para a tranquilidade é a avaliação clínica.

Um passo prático

Anote quando o tremor aparece, grave um vídeo curto, reúna a lista completa de medicamentos e marque uma consulta. O consultório fica no Centro de Toledo (PR); endereço, horário e formas de contato estão na página de contato.